很多人習慣節氣時服用一粒安宮牛黃丸預防中風，然而，安宮牛黃丸的適應症是實證中風的急救，如果虛證患者使用安宮牛黃丸則是一種危險行為。虛證中風的預防和急救應該用什麼藥呢？是清代王清任的名方: 補陽還五湯！
補陽還五湯是中醫經典方劑，由清代醫家王清任創制，具有補氣活血、通絡化瘀的功效，廣泛應用於中風後遺症的治療。近年來，隨著臨床研究的深入，其在虛性中風預防和治療中的作用日益受到關注。
一、識“虛性中風”：正氣虧虛為本，瘀阻脈絡為標
在中醫理論中，中風有中臟腑、中經絡之分，亦有虛實之別。所謂“虛性中風”，並非指突發急性期的“閉證”或“脫證”，而是指患者平素體質虛弱，或急性期後，以元氣虧虛、推動無力為主要矛盾，導致血液瘀滯、脈絡不通，進而出現半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀、手足麻木等一系列後遺症狀的狀態。
其核心病機，王清任在《醫林改錯》中一語道破：“元氣虧五成，下剩五成，周流一身，必見氣虧諸態。若忽然歸併於上半身，不能行於下，則病兩腿癱痿。” 這正是“補陽還五湯”立方的理論基礎——所謂“補陽”，即補益人體虧虛之元陽（元氣）；“還五”，意指將偏衰的五成元氣重新償還，使之恢復全身周流。
現代臨床研究也印證了這一觀點。多項發表於《中醫雜誌》、《中國中西醫結合雜誌》等核心期刊的臨床觀察表明，符合“氣虛血瘀證”診斷的腦梗死恢復期患者，普遍存在血液流變學異常（全血粘度高、血小板聚集性強）、微循環障礙以及神經功能缺損評分較高等特點。這正是中醫“因虛致瘀”理論的現代體現。
二、解“千古名方”：補氣為帥，活血為兵，通絡為道
補陽還五湯的組方，充分體現了中醫“扶正祛邪”、“標本同治”的至高智慧，其配伍之精妙，堪稱典範：
- 君藥（主帥）：生黃芪，重用至四兩（現代常用30-120克）。此乃全方靈魂，以大補脾胃之氣，使氣旺而血行，元氣充沛方能推動瘀血消散。現代藥理研究證實，黃芪多糖、黃芪苷等成分具有顯著的增強免疫、改善心腦迴圈、保護神經元、抗血小板聚集等多重作用。
- 臣藥（主力）：當歸尾。活血而不傷血，為養血活血之要藥。與黃芪配伍，取“當歸補血湯”之意，氣旺則血生，血活則絡通。
- 佐使藥（協同）：川芎、赤芍、桃仁、紅花。這四味藥是活血化瘀的經典組合，能深入脈絡，消散已成之瘀血。其中川芎為“血中之氣藥”，善上行頭目，行氣活血；赤芍涼血散瘀；桃仁、紅花破血逐瘀。地龍則作為使藥，通經活絡，力專善走，周行全身，引導諸藥直達病所。現代研究顯示，這些活血藥能有效擴張血管、改善腦部供血、抑制血栓形成、促進血腫吸收和神經修復。
全方核心在於 “重用人參之黃芪，配合活血化瘀之隊” ，其比例通常為黃芪：活血藥 ≈ 5:1 或更高。這種配伍確保了治療以“補”為根本，以“通”為手段，絕非一味猛攻瘀血，避免了進一步耗傷正氣。
三、觀“現代實證”：臨床療效與機制探秘
近二十年來，大量設計嚴謹的臨床隨機對照試驗（RCT）和薈萃分析（Meta-analysis）為補陽還五湯的療效提供了高級別證據。
- 神經功能恢復：多項研究結論發表於《Complementary Therapies in Medicine》等國際期刊。綜合分析顯示，在常規西藥（抗血小板、降壓、調脂等）基礎治療上，聯用補陽還五湯，能顯著降低腦梗死恢復期患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，提高日常生活能力Barthel指數，在改善肢體運動功能、語言能力、吞咽功能等方面優於單純西醫治療。
- 血液流變學與血管功能：實驗研究表明，該方能有效降低全血高切/低切粘度、血漿粘度、纖維蛋白原水準，抑制血小板活化，從而改善血液的“濃、粘、凝、聚”狀態。同時，它能上調血管內皮生長因數（VEGF）表達，促進缺血區域側支迴圈建立，保護血管內皮功能。
- 神經保護與再生：基礎研究揭示了其更深層的作用機制。補陽還五湯提取物能減輕腦缺血後的炎症反應（降低TNF-α、IL-6等炎性因數），抑制神經細胞凋亡，促進神經營養因數（如BDNF）表達，並對神經幹細胞增殖和分化有一定調控作用，為神經修復創造了有利的微環境。
四、明“應用要旨”：預防、治療與注意事項
- 預防（治未病）：適用於具有明顯氣虛血瘀體質的高危人群。常見表現為：年高體弱、面色萎黃或晄白、氣短乏力、動則汗出、心悸、患側肢體麻木無力、舌質淡暗或有瘀斑、舌邊有齒痕、脈沉細無力。可在醫師指導下，以小劑量（黃芪常用30-60克）加減應用，以益氣活血，改善體質，預防中風發生或再發。
- 治療（治已病）：主要針對腦梗死恢復期及後遺症期，辨證屬氣虛血瘀證者。此階段急性期已過，風陽漸熄，痰火已退，正氣虛損、瘀血留滯的矛盾上升為主導。應用本方能加速康復進程，提高生活品質。急性期（尤其是肝陽暴亢、風痰阻絡或痰熱腑實者）切勿盲目使用，以免助火生風，加重病情。
- 核心注意事項：
- 嚴格辨證：必須是 “虛”與“瘀”並存，且以氣虛為本。若見血壓極高、面紅目赤、舌紅苔黃膩、脈弦勁有力的實證、熱證，則完全不對證，禁用。
- 遵從醫囑：方中黃芪用量極大，需從30-60克起始，根據患者反應逐步增加，且需專業醫師把握。活血藥物對有出血傾向者需慎用。
- 聯合治療：中醫藥治療應與規範的現代醫學二級預防（控制血壓、血糖、血脂，抗血小板等）相結合，實現優勢互補。
- 配合康復：藥物的作用是創造內在條件，必須配合主動或被動的肢體功能鍛煉、語言訓練、針灸推拿等綜合康復措施，方能達到最佳效果。
結語
補陽還五湯，凝聚了中醫“氣血理論”與“治風先治血，血行風自滅”的實踐智慧。它不僅僅是一個治療中風後遺症的方劑，更是一種針對“氣虛血瘀”這一廣泛存在於慢性心腦血管疾病中的核心病機的根本性調理思路。現代研究正在逐步揭開其“益氣-活血-通絡-再生”多層次作用的科學內涵，使其這株古典醫學的奇葩，在新時代的陽光下，綻放出更加璀璨的循證光輝。